Beitrittserklärung

Bitte lesbar ausfüllen und einsenden an:

WüRG e.V. c/o Peter Adler, Sonnenstraße 18, 97359 Schwarzach

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Würzburger Rockgemeinschaft e.V.

Name:\ Vorname:\ Geburtsdatum:\ Straße:\ PLZ, Wohnort:\ \ Bandname:\ Stilrichtung:\ \ Telefon:\ Fax:\ Mobil:\ \ E-Mail:\ Homepage:\ \ Mir ist bekannt, dass ich durch die Mitgliedschaft in der Würzburger Rockgemeinschaft (WüRG) e.V. gleichzeitig auch Mitglied der IG Rock Unterfranken e.V. und der Arbeitsgemeinschaft Bayerischer Musikinitiativen (ABMI) e.V. bin. \ ...........................\ (Ort, Datum)\ ...........................\ (Unterschrift, bei Minderjährigen die Erziehungsberechtigten)\ \

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich die Würzburger Rockgemeinschaft e.V. von unten genanntem Konto bis auf Widerruf jährlich den Mitgliedsbeitrag von zurzeit 15 Euro einzuziehen.

Kontoinhaber:\ Kreditinstitut:\ Bankleitzahl:\ Kontonummer:\ \ \ ...........................\ (Ort, Datum)\ ...........................\ (Unterschrift des Kontoinhabers)\ \